□ 張 密

專(zhuān)家簡(jiǎn)介：李俊，女，醫(yī)學(xué)博士，主任醫(yī)師，碩士生導(dǎo)師，昆明醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院腎內(nèi)科副主任。在腎內(nèi)科從事臨床、教學(xué)、科研工作27年，承擔(dān)著較多學(xué)術(shù)職務(wù)：云南省全民健康促進(jìn)工程專(zhuān)家委員會(huì)腎病專(zhuān)業(yè)會(huì)主任、中國(guó)非公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)協(xié)會(huì)腎臟病透析專(zhuān)業(yè)常務(wù)委員、九三學(xué)社云南省委員、云南省醫(yī)師協(xié)會(huì)中西醫(yī)結(jié)合內(nèi)科醫(yī)師分會(huì)常委、云南省非公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)協(xié)會(huì)腎臟病透析專(zhuān)業(yè)委員會(huì)委員和常委、中國(guó)研究型醫(yī)院學(xué)會(huì)委員、中關(guān)村血液凈化診療技術(shù)創(chuàng)新聯(lián)盟委員、云南省醫(yī)師協(xié)會(huì)委員、云南省醫(yī)師協(xié)會(huì)腎臟內(nèi)科醫(yī)師分會(huì)委員、云南省女醫(yī)師血液凈化專(zhuān)委會(huì)委員、云南省醫(yī)院協(xié)會(huì)腎臟病專(zhuān)業(yè)委員會(huì)委員、九三學(xué)社云南省委會(huì)醫(yī)藥衛(wèi)生專(zhuān)門(mén)委員會(huì)委員、云南省事故鑒定委員會(huì)專(zhuān)家?guī)鞂?zhuān)家。

期間，曾到中山醫(yī)科大學(xué)和新加坡、美國(guó)等地學(xué)習(xí)深造。近年來(lái)，主持和參與國(guó)家級(jí)、省廳級(jí)科研項(xiàng)目10余項(xiàng)。2013年獲“云南省科技進(jìn)步二等獎(jiǎng)”一項(xiàng)、2015年獲“云南省衛(wèi)生科技成果獎(jiǎng)二等獎(jiǎng)”一項(xiàng)……多次在云南省優(yōu)秀多媒體教育軟件大賽中獲得一、二、三等獎(jiǎng)；參與專(zhuān)利發(fā)明五項(xiàng)。近年來(lái)，發(fā)表學(xué)術(shù)論文30余篇。其中，SCI收錄4篇，北大版核心期刊收錄6篇；主編或參編醫(yī)學(xué)書(shū)籍3部。

“謝謝您，李主任，要不是你正好送醫(yī)到昭通來(lái)，救了我一命，我那一家老小，就從此沒(méi)依靠了……”昭通市永善縣群眾王先生握著醫(yī)生李俊的手，眼角噙著淚水，感謝的話一直說(shuō)個(gè)不停。

——這是昆明醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院在開(kāi)展“萬(wàn)名醫(yī)師支援農(nóng)村衛(wèi)生工程”中，腎內(nèi)科副主任李俊在永善遇到的一名因吃魚(yú)膽引發(fā)的急性腎衰竭患者。當(dāng)時(shí)，患者病情嚴(yán)重，無(wú)法轉(zhuǎn)到其他醫(yī)院治療。在沒(méi)有血液透析條件的情況下，李俊根據(jù)多年的臨床經(jīng)驗(yàn)，大膽實(shí)施腹膜透析治療，最終拯救了患者生命。

近年來(lái)，為提高人民健康生活水平、推進(jìn)醫(yī)療衛(wèi)生供給側(cè)結(jié)構(gòu)性改革，著力提高基本醫(yī)療服務(wù)的公平性和可及性，根據(jù)云南省健康扶貧行動(dòng)計(jì)劃，云南省采取了“政府主導(dǎo)、部門(mén)合作、專(zhuān)家支撐、社會(huì)參與、群眾受益”的原則，充分發(fā)揮協(xié)會(huì)、學(xué)會(huì)、研究會(huì)、基金會(huì)等社會(huì)組織的作用，整合社會(huì)資本、人才、技術(shù)、醫(yī)療資源，積極搭建了社會(huì)組織公益救助與重點(diǎn)扶持貧困地區(qū)的對(duì)接平臺(tái)。

云南省健康管理促進(jìn)會(huì)常務(wù)副會(huì)長(zhǎng)楊曉林介紹：“通過(guò)實(shí)施健康扶貧和健康促進(jìn)工程，提升了我省人口醫(yī)療保障水平，有效遏制和減少了因病致貧、因病返貧現(xiàn)象的發(fā)生，促進(jìn)了云南省貧困地區(qū)健康有序發(fā)展，增強(qiáng)了廣大群眾脫貧致富的幸福感和獲得感。”

常年堅(jiān)持送醫(yī)下鄉(xiāng)

為進(jìn)一步加強(qiáng)農(nóng)村衛(wèi)生工作、促進(jìn)農(nóng)村經(jīng)濟(jì)社會(huì)協(xié)調(diào)發(fā)展，衛(wèi)生部、財(cái)政部、國(guó)家中醫(yī)藥管理局決定，從2005年起，在全國(guó)實(shí)施“萬(wàn)名醫(yī)師支援農(nóng)村衛(wèi)生工程”。選派城市萬(wàn)余名醫(yī)師到縣區(qū)醫(yī)院和鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院，開(kāi)展醫(yī)療服務(wù)和技術(shù)培訓(xùn)工作。

目前，我國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生資源中，有80％集中在城市，廣大農(nóng)村群眾在當(dāng)?shù)氐貌坏搅己玫尼t(yī)療服務(wù)，因病致貧、因病返貧的現(xiàn)象屢有發(fā)生。相關(guān)部門(mén)希望：通過(guò)人力、技術(shù)、管理等多種支援形式，將城市衛(wèi)生資源引向農(nóng)村，以逐步改變農(nóng)村衛(wèi)生工作的薄弱現(xiàn)狀。

“李主任，這位患者因?yàn)槌粤藘蓚€(gè)魚(yú)膽，引發(fā)了急性腎衰竭，急需搶救。但他現(xiàn)在的體質(zhì)和癥狀，根本無(wú)法支撐到上級(jí)醫(yī)院……”

昆明醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院腎內(nèi)科非常關(guān)注昭通醫(yī)療條件和技術(shù)的改善，在永善縣的一次送醫(yī)過(guò)程中，李俊遇到了一位這樣的患者。按照常規(guī)的治療，需要轉(zhuǎn)到有條件的省市級(jí)醫(yī)院進(jìn)行血液透析治療；但是，患者的身體狀況，已無(wú)法支撐轉(zhuǎn)院。但在當(dāng)時(shí)，永善縣醫(yī)院還沒(méi)有開(kāi)展血液透析治療。

“根據(jù)現(xiàn)有條件，馬上進(jìn)行腹膜透析治療——”憑借多年對(duì)腎臟病的臨床經(jīng)驗(yàn)，李俊當(dāng)機(jī)立斷，立即安排進(jìn)行腹透所需的設(shè)備和材料。大家立即各處聯(lián)系，專(zhuān)門(mén)派人去車(chē)站，從長(zhǎng)途夜班車(chē)上取回司機(jī)帶回的器材和材料，準(zhǔn)備在永善縣醫(yī)院進(jìn)行手術(shù)。

“手術(shù)越快越好——”所需材料到位后，李俊立即為患者實(shí)施了腹膜透析置管術(shù)。

之前的兩個(gè)月，當(dāng)?shù)蒯t(yī)院一位醫(yī)生的母親，也曾因吞食蛇膽引發(fā)腎衰竭送往外地醫(yī)院搶救；但因病情嚴(yán)重、路途遙遠(yuǎn)，不到醫(yī)院就去世了。如果類(lèi)似的患者在當(dāng)?shù)啬軌蜻M(jìn)行治療，必將挽救更多的患者。因此，李俊手術(shù)時(shí)，很多醫(yī)生擠在手術(shù)室內(nèi)外等待消息，等待著奇跡的發(fā)生。

經(jīng)過(guò)幾天的腹透治療，患者的癥狀逐漸減輕、各項(xiàng)指標(biāo)逐漸恢復(fù)，終于被李俊從死亡線上拉了回來(lái)。

“幸虧遇到您在，感謝醫(yī)生挽救了我的生命……”不但患者非常開(kāi)心，連醫(yī)生們也非常高興，李俊的高超醫(yī)術(shù)和“救人第一”的醫(yī)德，也讓他們深深被感染。

“希望你們這些專(zhuān)家多下來(lái)縣級(jí)醫(yī)院，對(duì)我們多指導(dǎo)。我們不但醫(yī)療設(shè)備簡(jiǎn)陋，醫(yī)術(shù)也亟待提高：很多醫(yī)生已多年沒(méi)出去進(jìn)行過(guò)培訓(xùn)，技術(shù)層面有很大空缺，關(guān)鍵時(shí)刻不敢用藥……”

醫(yī)生們的話語(yǔ)，也讓李俊非常感慨。

在2005年參加首屆“萬(wàn)名醫(yī)師支援農(nóng)村衛(wèi)生工程”后，李俊常年堅(jiān)持送醫(yī)下鄉(xiāng)，足跡遍布永善、巧家、丘北、鎮(zhèn)雄、華坪、蒙自等云南多個(gè)縣份，和多家醫(yī)院形成了良好的合作關(guān)系。多年來(lái)，不但帶動(dòng)提高了農(nóng)村基層衛(wèi)生單位的醫(yī)療服務(wù)能力和技術(shù)水平，提高了農(nóng)村常見(jiàn)病、多發(fā)病的診療水平，緩解了群眾“看病難”問(wèn)題；還帶動(dòng)加強(qiáng)了基層衛(wèi)生人才培養(yǎng)，加強(qiáng)了農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生隊(duì)伍的建設(shè)。

整合社會(huì)優(yōu)質(zhì)資源

“腎病的發(fā)病率，近年來(lái)在我國(guó)逐漸呈上升趨勢(shì)。目前，慢性腎臟病患者占到了全國(guó)總?cè)丝诘?0.8%，患者達(dá)到了1.2億人，這是個(gè)非常龐大、不容小覷的數(shù)字。慢性腎臟病不斷進(jìn)展，最終將導(dǎo)致尿毒癥的發(fā)生；而尿毒癥具有高致殘率、高死亡率和高醫(yī)療費(fèi)用的特點(diǎn)。”

從醫(yī)27年的李俊，深諳腎病對(duì)人體、對(duì)人類(lèi)的危害。多年來(lái)，也在不同課題上探討著腎病的病因、發(fā)病機(jī)制和防治措施。近年來(lái)，主攻腎纖維化的相關(guān)機(jī)制和防治課題。

人體的腎臟有強(qiáng)大的代償功能，在腎臟病變?cè)缙诨蛘卟惶珖?yán)重的時(shí)候，患者大都沒(méi)明顯感覺(jué)。即使部分病人有腰酸、浮腫、食欲差等不適癥狀，也大多將其歸因?yàn)閯诶酆蛠喗】档?，很少?huì)聯(lián)想到可能是腎臟出了問(wèn)題。

可一旦患者被確診為腎臟疾病后，就要采取有效措施，及時(shí)治療。

昆明醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院腎內(nèi)科一年接診的住院患者約5000人，門(mén)診量更是數(shù)字大得驚人。作為主任醫(yī)師的李俊，更是深諳腎病的各種癥狀，經(jīng)她帶過(guò)的學(xué)生和診治的患者也是不計(jì)其數(shù)。各種奇怪的患者，也遇到過(guò)不少。

有段時(shí)間，腎內(nèi)科病房經(jīng)常會(huì)住進(jìn)來(lái)一位肝腎損傷的女士。這位長(zhǎng)期酗酒的女士，發(fā)展到竟然要用“白酒泡飯吃”的地步。每次見(jiàn)面，她都會(huì)被李俊“臭罵一頓”：“你再改不了用‘白酒泡飯吃’的臭習(xí)慣，就別來(lái)這里住院了。”“我已經(jīng)逐漸改正了一些之前的壞習(xí)慣，病情也有好轉(zhuǎn)了，但還是要堅(jiān)持治療不是。再說(shuō)，我就相信你，不來(lái)你這里，還能去哪里??！”

“醫(yī)者仁心”。

面對(duì)這樣的患者，她還能說(shuō)啥??！對(duì)患者的壞習(xí)慣該罵還是要罵，但該治療的還是要悉心治療。

在不斷積累臨床經(jīng)驗(yàn)、堅(jiān)持常年送醫(yī)下鄉(xiāng)的同時(shí)，李俊也在關(guān)注和踐行著社會(huì)優(yōu)質(zhì)資源的整合。

目前，在城市中開(kāi)展的醫(yī)聯(lián)體建設(shè)，主要是構(gòu)建“1+X”醫(yī)聯(lián)體，縱向整合醫(yī)療資源。有條件的地區(qū)，在推行醫(yī)聯(lián)體內(nèi)人財(cái)物統(tǒng)一管理的同時(shí)，也在促使醫(yī)聯(lián)體成為目標(biāo)一致的共同體；不具備條件的，可在醫(yī)聯(lián)體內(nèi)以對(duì)口幫扶、技術(shù)支持為紐帶形成松散型合作，引導(dǎo)優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源下沉，提升基層醫(yī)療服務(wù)能力。

而醫(yī)共體則主要是在農(nóng)村開(kāi)展的醫(yī)聯(lián)體建設(shè)主要模式，重點(diǎn)探索以“縣醫(yī)院為龍頭，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院為樞紐，村衛(wèi)生室為基礎(chǔ)”的縣鄉(xiāng)一體化管理，構(gòu)建縣鄉(xiāng)村“三級(jí)聯(lián)動(dòng)”的縣域醫(yī)療服務(wù)體系。

另外，還有一種專(zhuān)科聯(lián)盟，是指醫(yī)療機(jī)構(gòu)間以專(zhuān)科協(xié)作為紐帶形成的聯(lián)合體。以一家醫(yī)療機(jī)構(gòu)特色專(zhuān)科為主，聯(lián)合其他醫(yī)療機(jī)構(gòu)相同專(zhuān)科的技術(shù)力量，形成區(qū)域內(nèi)若干特色專(zhuān)科中心，提升解決專(zhuān)科重大疾病的救治能力，形成補(bǔ)位發(fā)展模式。

“不管是醫(yī)聯(lián)體也好、醫(yī)共體也好，都是政府和相關(guān)部門(mén)搭建的醫(yī)療平臺(tái)，專(zhuān)家在其中發(fā)揮著重要的作用。同時(shí)，‘分級(jí)診療、療后轉(zhuǎn)診’的機(jī)制也很重要：及時(shí)搶救患者，癥狀緩解后轉(zhuǎn)回當(dāng)?shù)乩^續(xù)治療，即充分利用了先進(jìn)的醫(yī)療設(shè)備和技術(shù)，也避免了醫(yī)療資源的浪費(fèi)。”

對(duì)此，李俊有著很獨(dú)特的見(jiàn)解。

推進(jìn)全民健康工程

“記著，以后有些東西不能亂吃。包括蛇膽、魚(yú)膽、雞膽等動(dòng)物的苦膽不能吃，很容易引發(fā)嚴(yán)重的肝腎衰竭；有些藥性不明的中草藥，在沒(méi)醫(yī)生指導(dǎo)下也不能亂吃，也容易引發(fā)腎中毒；少吃鹽巴，少吃腌制品和添加劑類(lèi)食品。另外，千萬(wàn)記著多喝水，否則容易患尿路感染和泌尿道結(jié)石。到了這個(gè)年齡，還要多鍛煉，增強(qiáng)體質(zhì)，避免一些疾病趁虛而入……”

每次查房，李俊都會(huì)把多年總結(jié)出來(lái)的預(yù)防腎臟病的經(jīng)驗(yàn)，說(shuō)給患者聽(tīng)。而且，不止一遍地叮囑。面對(duì)李俊的叮囑，每位患者都會(huì)用心傾聽(tīng)。

“腎病分為原發(fā)性和繼發(fā)性、遺傳性三種。原發(fā)性腎病，是腎臟本身出現(xiàn)病變而引起的腎臟疾?。焕^發(fā)性腎病，則是由于腎臟以外的器官病變引起的腎臟病變。比如，高血壓、痛風(fēng)、糖尿病等患者，一旦不積極治療，就會(huì)逐漸引發(fā)繼發(fā)性腎病，最終形成尿毒癥。”

李俊還遇到過(guò)一次特殊的患者，也是采取特殊的治療手段，才挽救了患者的生命。

去年，一個(gè)小伙子在縣級(jí)醫(yī)院治療三天后，病情更加嚴(yán)重。轉(zhuǎn)到她所在的腎內(nèi)科后，患者癥狀已經(jīng)很?chē)?yán)重，高燒不退、血紅蛋白進(jìn)行性下降，病情危重。

經(jīng)仔細(xì)問(wèn)診和體檢患者后，在沒(méi)有實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果的情況下，憑借多年的經(jīng)驗(yàn)，她考慮“系統(tǒng)性紅斑狼瘡引起的狼瘡性腎病”，經(jīng)反復(fù)與患者家屬溝通并取得理解后，連夜予以大劑量激素沖擊治療，同時(shí)積極聯(lián)系中心血站，急診輸血治療，經(jīng)過(guò)一夜急救，患者轉(zhuǎn)危為安……

類(lèi)似的例子還有很多，每個(gè)例子都體現(xiàn)了她高超的醫(yī)術(shù)和“醫(yī)者仁心”的醫(yī)德。

今年，有兩例孕婦在妊娠過(guò)程中出現(xiàn)腎損傷，她們?cè)诋?dāng)?shù)蒯t(yī)院就診，醫(yī)生都建議終止妊娠積極治療腎病。但是，身為人母的李俊能深刻體會(huì)到孕婦的心情。她知道，這兩個(gè)孕婦一旦流產(chǎn)，此生可能再也沒(méi)有做媽媽的機(jī)會(huì)了。

為此，她頂住風(fēng)險(xiǎn)，決定積極治療腎病的同時(shí)，讓她們繼續(xù)妊娠，在治療中完成她們做媽媽的愿望。最終，兩位孕婦成功生產(chǎn)，腎病也得到了極大緩解。抱著孩子的那一刻，兩位孕婦無(wú)不淚流滿面……

“推動(dòng)全民健康保障工程建設(shè)和全民健康事業(yè)的實(shí)施與發(fā)展，進(jìn)一步推進(jìn)全民健康促進(jìn)工程，是云南省全民健康管理促進(jìn)會(huì)的職責(zé)。”

云南省全民健康管理促進(jìn)會(huì)副秘書(shū)長(zhǎng)余思年介紹，促進(jìn)會(huì)成立以來(lái)，積極整合社會(huì)優(yōu)質(zhì)資源，鼓勵(lì)和引導(dǎo)社會(huì)資本參與全民健康大數(shù)據(jù)的基礎(chǔ)工程，激發(fā)社會(huì)資本和民間資本的參與熱情，鼓勵(lì)創(chuàng)新多元投資機(jī)制，為加快云南省健康扶貧及“互聯(lián)網(wǎng)+健康醫(yī)療”的發(fā)展，做出了應(yīng)有貢獻(xiàn)。（文章來(lái)源環(huán)球游報(bào)2018年10月26日第1162期A2版）

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